英格兰研究：抗精神病药减量未改善两年社会功能

处境

对反复出现精神病性症状的人，抗精神病药通常被建议长期维持使用。研究摘要指出，长期用药可能带来沉重的不良影响，但关于长期结局的证据有限。对成年女性来说，是否继续用药、能否减量，往往同时涉及日常生活、工作能力、家庭关系和个人对治疗的选择。药物调整也可能影响住院风险，因此不能只按短期感受判断。

发生了什么

RADAR试验在英格兰19个国民保健服务信托机构开展，纳入18岁以上、被诊断为反复发作的非情感性精神病性障碍、正在服用抗精神病药的人。253人被随机分到两组：一组由治疗团队监督，逐步并灵活减量；另一组维持原治疗。参与者和临床医生知道分组，结局评估人员不知道分组，随访两年。

减量组在试验期间任何时点的用药剂量中位数减少67%，24个月时减少33%；维持组两个时间点均为零。两年随访时，减量组90人、维持组94人完成评估。两组社会功能没有差异。严重不良事件在减量组为93起，涉及49人；维持组为64起，涉及29人，主要与精神健康复发住院有关。研究并未证明减量能改善社会功能，也没有据此主张所有人都应维持或停用药物。

为什么值得中国女性读者注意

这项研究涉及82名女性，占随机分组者的32%，还包括3名跨性别参与者。女性在样本中并非少数到可以忽略，但研究摘要没有分别报告女性的社会功能、复发或严重不良事件结果。因此，女性读者可以把它当作长期用药决策的参考材料，不能把总体结果直接理解为女性专属结论。

对正在服药的人，减量需要由治疗医生监督，研究中的减量也是渐进、灵活进行的。自行停药与这项试验的做法不同。中国的医疗体系、家庭照护和精神卫生法律环境与英格兰并不相同，患者实际获得的复诊和支持也可能不同。讨论剂量时，可以要求医生说明预期收益、可能风险、复发信号和出现问题后的处理安排。

仍不能确定什么

研究排除了过去一个月内经历精神健康危机或住院、被治疗医生认为对自己或他人构成严重风险，以及依据英格兰《精神卫生法》被强制服药的人。结果因此不能直接适用于这些处境。研究是开放性的，减量组与维持组的治疗安排也不完全相同。两年后社会功能没有改善，不能说明更长时间一定如此，也不能说明不同药物、不同减量速度会产生相同结果。摘要没有提供女性分层结果，也没有给出具体不良反应类型，女性患者的个体风险仍需结合自身病史和治疗记录判断。

来源：OpenAlex · The Lancet Psychiatry · 查看原始材料00258-4) · 2023-09-28

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