英国症状就诊者接受多癌种血液检测

处境

研究发生在英格兰和威尔士的国民保健服务体系。参与者都是18岁以上、因非特异性症状，或因可能涉及妇科、肺部、上消化道和下消化道癌症的症状，从基层医疗转诊到医院接受紧急检查的人。他们在就诊时提供血样，随后接受常规诊断流程，研究团队最长随访9个月，直到诊断明确。

这项研究面对的是已经出现症状、需要进一步检查的人，不能直接代表没有症状的普通女性，也不能等同于常规癌症筛查。

发生了什么

研究于2021年7月7日至11月30日在44家医院开展，共招募6238人。排除无法完成采血、样本出错、退出研究或后来确认不符合条件者后，最终有5461人的检测结果和诊断结局可供分析。其中368人最终被诊断为癌症，占6.7%；女性3609人，占66.1%，参与者年龄中位数为61.9岁。材料没有提供女性单独的检测效果，也没有按具体妇科癌症分别报告结果。

这项检测通过分析血液中的游离DNA甲基化信号，判断是否存在癌症信号，并尝试推测癌症可能发生的部位。检测到癌症信号的323人中，244人后来确诊癌症。由此计算出的阳性预测值为75.5%，阴性预测值为97.6%，敏感度为66.3%，特异度为98.4%。在检测出癌症信号的癌症患者中，推测原发部位的准确率为85.2%。

结果随癌症分期变化很大。Ⅰ期癌症的敏感度为24.2%，Ⅳ期为95.3%。研究者认为，这类检测有可能帮助医生判断转诊紧迫程度和检查路径，但研究本身没有检验它是否能降低死亡率，也没有比较使用检测与不使用检测对患者结局的影响。

为什么值得中国女性读者注意

女性在这组受试者中占多数，研究涉及因妇科相关症状就医的患者，因此可以帮助读者理解一类常被宣传为“多癌早检”的技术，实际是在什么人群里被测试的。它面对的是已有症状的就诊者，检测结果仍需结合影像、内镜、病理或其他标准诊疗流程判断。

数据也说明，阴性结果不能排除所有癌症，尤其不能把一次血液检测当作延迟就医的理由。阳性结果同样意味着需要进一步检查，并不等于已经确诊。对中国女性来说，具体医院是否提供这类检测、检测后的转诊安排、费用和适用范围，材料都没有涉及。

仍不能确定什么

研究是观察性研究，检测在结果未知时完成，最终诊断依照标准医疗流程获得。它证明了在这类英国转诊人群中开展检测和随访的可行性，尚未证明检测适合无症状人群，也未证明能够提前发现更多Ⅰ期癌症或改善生存。

研究由GRAIL Bio UK资助。材料没有给出不同年龄、族群、具体症状或女性癌种的分层结果，也没有说明在中国医疗体系中的准确性、成本和后续检查负担。

来源：OpenAlex · The Lancet Oncology · 查看原始材料00277-2) · 2023-06-20

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