早期乳腺癌，哪些情况下可省略腋窝手术？

处境

乳腺癌手术是否需要检查或清扫腋窝淋巴结，和肿瘤大小、受体状态、影像检查、年龄与绝经状态，以及拟采取的手术和放疗方案有关。美国临床肿瘤学会（ASCO）在《Journal of Clinical Oncology》发表更新指南，讨论的是接受初始手术的早期乳腺癌患者。作者机构来自美国、加拿大和尼日利亚。

这里涉及两类手术：前哨淋巴结活检（SLNB），以及腋窝淋巴结清扫（ALND）。前者用于判断腋窝淋巴结是否可能受累，后者处理范围更大。材料没有提供患者个人经历、手术后果或不同国家的费用与可及性信息。

发生了什么

指南小组检索了2016年1月至2024年5月的文献，纳入11项随机临床试验、14篇相关发表、8篇荟萃分析或系统综述，以及1项前瞻性队列研究。专家组依据这些证据，并通过非正式共识形成建议。

对于接受保乳治疗的部分患者，指南建议不常规进行SLNB。条件包括：已绝经、年龄至少50岁；术前腋窝超声未见异常；肿瘤为1至2级、直径不超过2厘米；激素受体阳性、HER2阴性。

对于临床上没有腋窝淋巴结受累、肿瘤不超过5厘米并接受全乳切除的患者，如果发现一至两个阳性的前哨淋巴结，医生可以考虑术后放疗加区域淋巴结照射，同时不做腋窝淋巴结清扫。对于没有淋巴结转移的早期乳腺癌，指南不建议进行ALND。接受保乳手术和全乳放疗的患者，即使有一至两个前哨淋巴结转移，也不建议常规进行ALND。

指南仍列出可考虑SLNB的情况，包括临床分期为cT3至T4c、多中心肿瘤、接受全切手术的导管原位癌，以及肥胖、男性、妊娠期或既往做过乳房或腋窝手术的患者。

为什么值得中国女性读者注意

这份更新把年龄、绝经状态、肿瘤分级和大小、受体状态、超声结果与手术方式放在同一决策框架中。对正在面对乳腺癌手术的女性来说，和医生讨论时可以明确询问：自己的病理和影像是否符合指南所描述的条件，计划保乳还是全切，是否需要放疗，以及腋窝手术会怎样影响整个治疗安排。

这些建议来自美国专业学会，材料没有说明它们在中国医疗体系、诊疗资源和本地临床实践中的适用程度。患者也不应仅凭年龄或某一项检查结果自行决定是否省略手术。

仍不能确定什么

ASCO明确说明，指南不是完整或最终的治疗方案，也不等同于医疗服务中的统一标准，医生仍需结合专业判断。研究纳入了多种文献，但摘要没有呈现每项试验的参与者构成、具体结局、随访时间和不同治疗方案的比较结果，也没有说明中国患者是否被纳入。

因此，材料只能支持对适用条件和决策方向的了解，不能据此判断某一位女性是否可以免做SLNB或ALND。具体选择仍取决于病理报告、影像、手术方式、放疗计划和个人病情。

来源：OpenAlex · Journal of Clinical Oncology · 查看原始材料 · 2025-04-10

*本文由照见书屋根据公开来源辅助整理，尚需编辑核验原始材料与表述边界。*